Článek o debridementu rány

technika

několik typů debridementů může dosáhnout odstranění devitalizované tkáně. Patří mezi ně chirurgické debridement, biologické debridement, enzymatické debridementy a autolytické debridement.

Autolytický Debridement

Toto je nejkonzervativnější Typ debridementu. Tento typ debridementu je přirozený proces, při kterém endogenní fagocytární buňky a proteolytické enzymy rozkládají nekrotickou tkáň. Jedná se o vysoce selektivní proces, při kterém bude v debridementu ovlivněna pouze nekrotická tkáň.

je indikován pro neinfikované rány. Může být také použit jako doplňková terapie u infikovaných ran. Může být použit s jinými technikami debridementu, jako je mechanické debridement v případě infikovaných ran.

vyžaduje vlhké prostředí a funkční imunitní systém. Použití obvazů zadržujících vlhkost může zvýšit. Tento typ debridementu indukuje změkčení nekrotické tkáně a případné oddělení od lůžka rány.

účinnost tohoto typu debridementu je nařízena množstvím devitalizované tkáně, která má být odstraněna, a skutečnou velikostí rány.

Autolytické debridement bude trvat několik dní. Pokud není pozorováno významné snížení nekrotické tkáně za 1 nebo 2 dny, je třeba zvážit jinou metodu debridementu.

biologický Debridement

biologický debridement, známý také jako larvální terapie, používá sterilní larvy druhu Lucilia sericata mušky zelené láhve. Je to účinný způsob debridementu, zvláště vhodný u velkých ran, kde je zapotřebí bezbolestné odstranění nekrotické tkáně. Mechanismus účinku mega terapie / debridementu spočívá hlavně v uvolňování proteolytických enzymů obsahujících sekrece a exkrece, které rozpouštějí nekrotickou tkáň z lůžka rány. Jiné způsoby působení přispívající k celkovému výsledku larvální terapie jsou:

  1. Bakteriocidní, protože larvy přijímají a tráví bakterie
  2. inhibují růst bakterií produkcí při uvolňování amoniaku do lože rány, což zvyšuje pH rány
  3. rozpad stávajícího biofilmu v lože rány a inhibici nového růstu biofilmu
  4. přímé požití nekrotické tkáně

červy mohou být aplikovány na lože rány. Mohou být uzavřeny v biologickém sáčku nebo jsou ve volném výběhu.

studie ukázaly, že červi ve volném výběhu mohou debridovat ránu nejméně dvakrát rychleji než červi bolesti v pytlích. Srovnávací studie léčby červů ve volném výběhu versus bio vak obsahoval červy versus hydrogelový autolytický debridement ukazuje dny do dokončení debridementu 14 versus 28 versus 72 dny.

kontraindikace biologického debridementu jsou břišní rána sousedící s intraperitoneální dutinou, pyoderma gangrenosum u pacientů s imunosupresivní terapií a rány v blízkosti oblastí postižených septickou artritidou.

enzymatický Debridement

jedná se o selektivní metodu pro debridement nekrotické tkáně za použití exogenního proteolytického enzymu kolagenázy k debridaci bakterií Clostridia. Kolagenáza tráví kolagen v nekrotické tkáni a umožňuje jeho oddělení.

enzymatický debridement je pomalá metoda debridementu od vlasů k mechanickému a ostrému debridementu.

kolagenáza a retenční obvazy proti vlhkosti mohou pracovat v synergii zvyšující debridement.

enzymatický debridement se nedoporučuje pro pokročilý proces nebo u pacientů se známou citlivostí na složky přípravku.

relativní kontraindikací enzymatického debridementu je jeho použití u silně infikovaných ran. Kromě toho by kolagenáza neměla být používána ve spojení s přípravky na bázi stříbra nebo s roztokem Dakin.

chirurgický Debridement s ostrými nástroji

Jedná se o typ debridementu, kde je devitalizovaná tkáň (slough, nekrotická nebo eschar) v přítomnosti základní infekce odstraněna pomocí ostrých nástrojů, jako je skalpel, Metzenbaum, kyrety, mimo jiné. To lze provést na lůžku, v kanceláři nebo v centru péče o rány nebo na operačním sále v závislosti na přiměřenosti anestezie a schopnosti kontrolovat perioperační komplikace, jako je krvácení. Zdravotnický pracovník by měl být kvalifikovaný a vyškolený a kvalifikovaný a licencovaný k poskytování chirurgické léčby.

ostrý nástroj debridement lze kombinovat se všemi ostatními metodami debridementu během perioperačního období.

nevýhody chirurgického debridementu zahrnují nežádoucí účinky samotného debridementu, například krvácení a možné celkové komplikace z anestézie.

kontraindikace chirurgického debridementu na operačním sále by musely brát v úvahu konkrétní stratifikaci chirurgického rizika pacienta. Ostrý chirurgický debridement je kontraindikován u pacientů s intaktním escharem a bez klinických důkazů o základní infekci, protože v těchto případech funguje intaktní eschar jako biologický kryt pro základní kožní defekt. To se obvykle projevuje u nestabilních tlakových poranění v křížové kosti nebo hýždě nebo patách s neporušenými a / nebo suchými eschary.

mechanický Debridement

mechanický debridement je neselektivní Typ debridementu, což znamená, že odstraní jak devitalizovanou tkáň a zbytky, tak životaschopnou tkáň. Obvykle se provádí pomocí mechanické síly: mokré až suché, pulzující výplach nebo zavlažování rány.

je indikován jak pro akutní, tak pro chronické rány se středním až velkým množstvím nekrotické tkáně, bez ohledu na přítomnost aktivní infekce.

kontraindikace zahrnují v závislosti na modalitě použitého mechanického debridementu přítomnost granulační tkáně ve vyšším množství než devitalizovaná tkáň, neschopnost kontrolovat bolest, pacienti se špatnou perfuzí a intaktní eschar bez hrubého klinického důkazu základní infekce.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.