Cushingův Syndrom: vyšetření a diagnóza

u příznaků, jako je Úplňkový obličej, silný trup a tenké ruce a nohy, by měl být pacient vyšetřen na Cushingův Syndrom. Lékař se pacienta nejprve zeptá na léky, které v poslední době užíval, aby získal důkazy o Cushingově syndromu v důsledku léků obsahujících kortikosteroidy (exogenní Cushingův Syndrom).

krevní testy

dále jsou prováděny různé testy ke zjištění zvýšené hladiny kortizolu. Mezi ně patří test inhibice dexamethasonu: pacient užívá o půlnoci 2 miligramy glukokortikoidního hormonu dexamethasonu. Druhý den ráno se měří hladina kortizolu v krvi. Podávaný Dexamethason je signálem pro tělo, aby již neprodukovalo CRH a ACTH, a tudíž ani kortizol. U zdravých lidí je koncentrace kortizolu nižší než 2 mikrogramy na decilitr krve. U Cushingova syndromu je však tento Mechanismus narušen, takže hladina kortizolu je vyšší než 2 mikrogramy. Tento Test však může být pozitivní u některých lidí, i když nemají Cushingův Syndrom, např. při depresi, stresu nebo po užití určitých léků, jako jsou pilulky nebo Antiepileptika. Kromě toho je u Cushingova syndromu eliminována Denní rytmika kortizolu: u zdravých jedinců je nízká půlnoční hladina kortizolu příliš vysoká.

je-li výsledek testu na inhibici dexamethasonu pozitivní, musí pacient sbírat moč po dobu 24 hodin (24 hodin). Množství kortizolu v této moči je výrazně zvýšeno u Cushingova syndromu, protože mnohem více kortizolu se vylučuje močí než u zdravých lidí. Dalším testem na detekci zvýšené hladiny kortizolu je test na inzulinovou hypoglykémii.

pokud jsou při těchto vyšetřeních zjištěny zvýšené hladiny kortizolu, je třeba provést další testy, aby se zjistila forma Cushingova syndromu. V dlouhodobém testu na Dexamethason je pacientovi podána jedna nebo více dávek dexamethasonu po dobu 2 nebo více dnů. Pokud má pacient nádor v hypofýze (hypofýze), který nadměrně produkuje ACTH (centrální Cushingův Syndrom = Cushingova choroba), produkce kortizolu v těle je po 2 dnech částečně potlačena. Pokud je zvýšená hladina kortizolu způsobena nádorem v nadledvinách, produkce kortizolu není inhibována. Mezi další vyšetření patří stanovení koncentrace ACTH v krvi a stimulační test CRH pro rozlišení různých forem Cushingova syndromu.

zobrazovací metody

pokud laboratorní testy odhalily nádor jako příčinu zvýšené hladiny kortizolu, provede se podrobnější vyšetření pomocí zobrazovacích metod. Nádor v kůře nadledvin je diagnostikován ultrazvukem, počítačovou tomografií (CT) nebo ve vzácných případech magnetickou rezonancí (MRI) břišní dutiny. V případě nádoru v hypofýze se lebka vyšetřuje pomocí zobrazování magnetickou rezonancí. Pokud je hypofýza naproti tomu bez nádorů, vyhledá lékař nádor v jiném orgánu, který je zodpovědný za zvýšenou produkci ACTH (paraneoplastický nádor), např. pomocí rentgenového vyšetření, ultrazvuku, CT nebo MRI.

následující tabulka ukazuje změny v krevních testech u různých forem Cushingova syndromu.:

diagnostický Test centrální Cushingův Syndrom para-neoplastický Cushingův Syndrom adrenální Cushingův Syndrom
stanovení ACTH v krvi

ACTH normální nebo mírně zvýšené

zvýšení ACTH

potlačování ACTH

stimulační test CRH: zvyšuje se ACTH v krvi po podání CRH? Ano Ne Ne
Dlouhodobý Test Dexamethasonu: Snižuje se koncentrace kortizolu po podání vysokých dávek dexamethasonu? Ano ne ne

centrální Cushingův Syndrom: nádor v hypofýze nebo hyperfunkce hypotalamu
paraneoplastický Cushingův Syndrom: produkce ACTH maligním nádorem mimo hypofýzu
adrenální Cushingův Syndrom: nádor v kůře nadledvin, který nadměrně produkuje kortizol

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.