Sår Debridement Artikkel

Teknikk

Flere typer debridements kan oppnå fjerning av devitalized vev. Disse inkluderer kirurgisk debridement, biologisk debridement, enzymatiske debridements, og autolytisk debridement.

Autolytisk Debridering

Dette er den mest konservative typen debridering. Denne typen debridement er en naturlig prosess hvor endogene fagocytiske celler og proteolytiske enzymer bryter ned nekrotisk vev. Det er en svært selektiv prosess hvor bare nekrotisk vev vil bli påvirket i debridementet.

det er indikert for ikke-infiserte sår. Det kan også brukes som tilleggsbehandling i infiserte sår. Den kan brukes med andre debridement teknikker som mekanisk debridement i tilfelle av infiserte sår.

det krever et fuktig miljø og et funksjonelt immunsystem. Bruken av fuktighet retentive dressinger kan forbedre den. Denne typen debridement induserer mykning av nekrotisk vev og eventuell separasjon fra sårsengen.

effektiviteten av denne typen debridement er pålagt av mengden devitalized vev som skal fjernes, samt den faktiske sårstørrelsen.

Autolytisk debridering vil ta noen dager. Hvis en signifikant reduksjon i nekrotisk vev ikke ses på 1 eller 2 dager, bør en annen metode for debridering vurderes.

Biologisk Debridement

Biologisk debridement, også kjent som larvesterapi, bruker sterile larver Av Lucilia sericata-arten av den grønne flaskefluen. Det er en effektiv modus for debridement, spesielt egnet i store sår hvor en smertefri fjerning av nekrotisk vev er nødvendig. Virkningsmekanismen til mega therapy / debridement består hovedsakelig av frigjøring av proteolytiske enzymer som inneholder sekresjoner og utskillelser som oppløser nekrotisk vev fra sårsengen. Andre virkningsmåter som bidrar til det samlede resultatet av larvalterapi er:

  1. Bakteriocid, når larvene inntar og fordøyer bakterier
  2. Hemmer bakterievekst ved å produsere ammoniakk i sårsengen som øker sårets pH
  3. Nedbrytning av eksisterende biofilm i sårsengen og hemming av ny biofilmvekst
  4. direkte inntak av nekrotisk vev

maggots kan påføres sårsengen. De kan være innelukket i en biologisk pose eller er frittgående.

Studier har vist at frittgående maggoter kan debride et sår minst dobbelt så fort som bag-smerte maggots. Sammenligningsstudier av enten frittgående maggotbehandling versus biopose inneholdt maggot versus hydrogel autolytisk debridering viser dager til fullstendig debridering å være henholdsvis 14 versus 28 versus 72 dager.

Kontraindikasjoner mot biologisk debridering er et abdominal sår som er i tilknytning til det intraperitoneale hulrom, pyoderma gangrenosum hos pasienter med immunsuppresjonsterapi og sår i nærheten av områder som er rammet av septisk artritt.

Enzymatisk Debridering

dette er en selektiv metode for debridering av nekrotisk vev ved bruk av et eksogent proteolytisk enzym, kollagenase, for å debride Clostridiumbakterier. Kollagenase fordøyer kollagenet i det nekrotiske vevet slik at det kan løsne seg.

Enzymatisk debridering er en langsom metode for debridering fra hår til mekanisk og skarp debridering.

Kollagenase-og fuktighetsretensjonsbandasjer kan fungere i synergi som forbedrer debrideringen.

Enzymatisk debridering anbefales ikke for en avansert prosess, eller hos pasienter med kjent følsomhet overfor produktets ingredienser.

en relativ kontraindikasjon av enzymatisk debridering er bruken i sterkt infiserte sår. Videre skal kollagenase ikke brukes sammen med sølvbaserte produkter eller Med Dakin-oppløsning.

Kirurgisk Debridering Med Skarpe Instrumenter

dette er en type debridering hvor devitalisert vev (slough, nekrotisk eller eschar) i nærvær av underliggende infeksjon fjernes ved hjelp av skarpe instrumenter som en skalpell, Metzenbaum, curettes, blant andre. Dette kan gjøres sengen, på kontoret eller sårpleie, eller i operasjonssalen, avhengig av tilstrekkeligheten av anestesi og evnen til å kontrollere perioperative komplikasjoner som blødning. Helsepersonell bør være dyktig og trent og kvalifisert og lisensiert til å gi kirurgisk behandling.

Sharp-instrument debridement kan kombineres med alle andre metoder for debridement i perioperativ perioden.

Ulemper ved kirurgisk debridering inkluderer bivirkninger fra selve debridementet, for eksempel blødning og mulige generelle komplikasjoner fra anestesien.

Kontraindikasjoner for kirurgisk debridering i operasjonsstuen må ta hensyn til pasientens spesielle kirurgiske risikostratifisering. Sharp kirurgisk debridering er kontraindisert hos pasienter med intakt eschar og ingen kliniske tegn på en underliggende infeksjon fordi i disse tilfellene fungerer det intakte eschar som en biologisk dekning for den underliggende huddefekten. Dette er vanligvis sett i ustageable trykksår på sacrum eller rumpe eller hæler med intakte og / eller tørre eschars.

Mekanisk Debridering

Mekanisk debridering er en ikke-selektiv type debridering, noe som betyr at Den vil fjerne både devitalized vev og rusk samt levedyktig vev. Det bæres vanligvis ved hjelp av mekanisk kraft: våt-til-tørr, pulsatil lavage eller sår vanning.

det er indisert for både akutte og kroniske sår med moderate til store mengder nekrotisk vev, uavhengig av tilstedeværelsen av en aktiv infeksjon.

kontraindikasjonene inkluderer, avhengig av modaliteten av mekanisk debridering som brukes, tilstedeværelsen av granulasjonsvev i en høyere mengde enn det avvikede vevet, manglende evne til å kontrollere smerte, pasienter med dårlig perfusjon og en intakt eschar uten brutto klinisk bevis på en underliggende infeksjon.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.