Oczyszczanie rany artykuł

Technika

kilka rodzajów oczyszczania może osiągnąć usunięcie dewitalizowanej tkanki. Obejmują one chirurgiczne oczyszczanie, biologiczne oczyszczanie, enzymatyczne Oczyszczanie i autolityczne oczyszczanie.

Oczyszczanie autolityczne

jest to najbardziej konserwatywny Typ oczyszczania. Ten rodzaj oczyszczania jest naturalnym procesem, w którym endogenne komórki fagocytarne i enzymy proteolityczne rozkładają tkankę martwiczą. Jest to wysoce selektywny proces, w którym tylko tkanka martwicza zostanie naruszona w oczyszczaniu.

jest wskazany w przypadku niezakażonych ran. Może być również stosowany jako leczenie wspomagające w zakażonych ranach. Może być stosowany z innymi technikami oczyszczania, takimi jak mechaniczne oczyszczanie w przypadku zainfekowanych ran.

wymaga wilgotnego środowiska i funkcjonalnego układu odpornościowego. Stosowanie opatrunków zatrzymujących wilgoć może ją wzmocnić. Ten rodzaj oczyszczenia powoduje zmiękczenie tkanki martwiczej i ewentualne oddzielenie od łożyska rany.

skuteczność tego typu oczyszczania zależy od ilości dewitalizowanej tkanki, która ma zostać usunięta, a także rzeczywistej wielkości rany.

autolityczne oczyszczanie zajmie kilka dni. Jeśli w ciągu 1 lub 2 dni nie obserwuje się znacznego zmniejszenia martwicy, należy rozważyć inną metodę oczyszczenia.

biologiczne oczyszczanie

biologiczne oczyszczanie, znane również jako terapia larwalna, wykorzystuje sterylne larwy gatunku Lucilia sericata muchy zielonej butelki. Jest to skuteczny sposób oczyszczania, szczególnie odpowiedni w przypadku dużych ran, gdzie konieczne jest bezbolesne usunięcie tkanki martwiczej. Mechanizm działania mega terapii / oczyszczania polega głównie na uwalnianiu enzymów proteolitycznych zawierających wydzieliny i wydaliny, które rozpuszczają tkankę martwiczą ze złoża rany. Inne sposoby działania przyczyniające się do ogólnego wyniku terapii larwalnej to:

  1. bakteriobójcze, ponieważ larwy spożywają i trawią bakterie
  2. hamowanie wzrostu bakterii poprzez uwalnianie amoniaku do łoża rany, co zwiększa pH rany
  3. rozkład istniejącego biofilmu w łożu rany i hamowanie wzrostu nowego biofilmu
  4. bezpośrednie spożycie tkanki martwiczej

larwy można nakładać na łóżko rany. Mogą być zamknięte w worku biologicznym lub są na wolnym wybiegu.

badania wykazały, że larwy z wolnego wybiegu mogą usunąć ranę co najmniej dwa razy szybciej niż larwy z worka. Badania porównawcze dotyczące leczenia larw z wolnego wybiegu w porównaniu z larwami zawierającymi worek biologiczny w porównaniu z hydrożelowym oczyszczaniem autolitycznym pokazują, że dni do całkowitego oczyszczania wynoszą odpowiednio 14 w porównaniu z 28 w porównaniu z 72 dniami.

przeciwwskazaniami do biologicznego oczyszczania są rana brzucha przylegająca do jamy dootrzewnowej, pioderma gangrenosum u pacjentów z terapią immunosupresyjną oraz rany w pobliżu obszarów dotkniętych septycznym zapaleniem stawów.

Oczyszczanie enzymatyczne

jest to selektywna metoda oczyszczania tkanki martwiczej przy użyciu egzogennego enzymu proteolitycznego, kolagenazy, do oczyszczania bakterii Clostridium. Kolagenaza trawi kolagen w tkance martwiczej, umożliwiając jego odłączenie.

Oczyszczanie enzymatyczne jest powolną metodą oczyszczania od włosów do mechanicznego i ostrego oczyszczania.

kolagenaza i opatrunki zatrzymujące wilgoć mogą działać synergicznie, zwiększając oczyszczanie.

Oczyszczanie enzymatyczne nie jest zalecane w zaawansowanym procesie lub u pacjentów ze znaną wrażliwością na składniki produktu.

względnym przeciwwskazaniem do oczyszczania enzymatycznego jest jego zastosowanie w silnie zakażonych ranach. Ponadto kolagenazy nie należy stosować w połączeniu z produktami na bazie srebra ani z roztworem Dakin.

chirurgiczne Oczyszczanie ostrymi narzędziami

jest to rodzaj oczyszczania, w którym dewitalizowana tkanka (slough, necrotic lub eschar) w obecności podstawowej infekcji jest usuwana za pomocą ostrych narzędzi, takich jak skalpel, Metzenbaum, curettes, między innymi. Można to zrobić przy łóżku, w biurze lub centrum opieki nad ranami lub na sali operacyjnej w zależności od adekwatności znieczulenia i zdolności do kontrolowania powikłań okołooperacyjnych, takich jak krwawienie. Pracownik służby zdrowia powinien być wykwalifikowany i przeszkolony, wykwalifikowany i licencjonowany w celu zapewnienia leczenia chirurgicznego.

Oczyszczanie ostrego narzędzia można łączyć ze wszystkimi innymi metodami oczyszczania w okresie okołooperacyjnym.

wady chirurgicznego oczyszczania obejmują zdarzenia niepożądane z samego oczyszczania, na przykład krwawienie i możliwe ogólne powikłania po znieczuleniu.

przeciwwskazania do chirurgicznego oczyszczenia na sali operacyjnej musiałyby uwzględniać szczególne rozwarstwienie ryzyka operacyjnego pacjenta. Ostre chirurgiczne oczyszczenie jest przeciwwskazane u pacjentów z nienaruszonym eschar i nie ma klinicznych dowodów na zakażenie, ponieważ w tych przypadkach nienaruszony eschar działa jako biologiczne pokrycie dla podstawowej wady skóry. Jest to zwykle widoczne w niestabilnych urazów ciśnienia w sacrum lub pośladki lub pięty z nienaruszonych i / lub suchych eschars.

mechaniczne oczyszczanie

mechaniczne oczyszczanie jest nieselektywnym rodzajem oczyszczania, co oznacza, że usunie zarówno dewitalizowaną tkankę, jak i zanieczyszczenia, a także żywotną tkankę. Zwykle przeprowadza się go przy użyciu siły mechanicznej: płukanie na mokro lub na sucho, pulsacyjne płukanie lub nawadnianie ran.

jest wskazany zarówno w przypadku ostrych, jak i przewlekłych ran z umiarkowaną lub dużą ilością tkanki martwiczej, niezależnie od obecności aktywnego zakażenia.

przeciwwskazania obejmują, w zależności od sposobu mechanicznego oczyszczania, obecność tkanki ziarnistej w większej ilości niż tkanka dewitalizowana, niezdolność do kontrolowania bólu, pacjentów z słabą perfuzją i nienaruszonym eschar bez poważnych klinicznych dowodów zakażenia.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.