a síndrome de Cushing: Exames e diagnóstico

No caso de sintomas, tais como uma lua cheia rosto, um forte tronco e braços e pernas magros, um paciente deve ser examinado para a síndrome de Cushing. O médico irá primeiro perguntar ao paciente exatamente sobre os medicamentos que ele tem tomado recentemente para obter indicações da síndrome de Cushing como resultado de medicamentos contendo corticosteróides (síndrome de Cushing exógena). A seguir, são realizados vários exames para detectar um nível aumentado de cortisol. Isto inclui um teste de inibição da dexametasona: o doente toma 2 miligramas da hormona glucocorticóide dexametasona à meia-noite. Na manhã seguinte, o nível de cortisol no sangue é medido. A dexametasona adicionada é um sinal para o organismo deixar de produzir CRH e ACTH e, consequentemente, não produzir cortisol. Portanto, em pessoas saudáveis, a concentração de cortisol é inferior a 2 microgramas por decilitro de sangue. No entanto, com a síndrome de Cushing, este mecanismo é interrompido, o nível de cortisol é, portanto, mais de 2 microgramas. No entanto, este teste pode ser positivo para algumas pessoas, mesmo que eles não têm síndrome de Cushing, por exemplo, em caso de depressão, estresse ou depois de tomar certos medicamentos, tais como a pílula ou medicamentos antiepilépticos. Além disso, na síndrome de Cushing, o ritmo circadiano do cortisol é eliminado: o baixo nível de cortisol à meia-noite em pessoas saudáveis é claramente muito alto.Se o teste de inibição da dexametasona der um resultado positivo, o doente deve recolher urina durante 24 horas (urina durante 24 horas). A quantidade de cortisol nesta urina está significativamente aumentada na síndrome de Cushing, uma vez que muito mais cortisol é excretado na urina do que em pessoas saudáveis. Outro teste para detectar um nível elevado de cortisol é o teste de hipoglicemia de insulina.

se forem detectados níveis elevados de cortisol com estes exames, são utilizados testes adicionais para determinar qual a forma de síndrome de Cushing está presente. No ensaio a longo prazo de dexametasona, é administrada ao doente uma ou mais doses de dexametasona durante 2 ou mais dias. Se o paciente tem um tumor na glândula pituitária (hipófise), que produz ACTH excessivamente central (síndrome de Cushing = doença de Cushing), a produção de cortisol no corpo é parcialmente suprimida após 2 dias. Por outro lado, se o aumento do nível de cortisol é causado por um tumor na glândula supra-renal, a produção de cortisol não é inibida. Outras investigações são a determinação da concentração de ACTH no sangue e o teste de estimulação CRH para distinguir as várias formas da síndrome de Cushing.Se os testes laboratoriais identificarem um tumor como a causa do aumento do nível de cortisol, ele será examinado em mais detalhes com técnicas de imagem apropriadas. Um tumor no córtex adrenal é diagnosticado usando ultrassom, tomografia computadorizada (CT) ou, em casos raros, ressonância magnética (MRI) da cavidade abdominal. Com um tumor na glândula pituitária, o crânio é examinado usando imagiologia por ressonância magnética. Se, por outro lado, a glândula pituitária é livre de tumor, o médico procura um tumor em outro órgão que é responsável pelo aumento da produção de ACTH (tumor paraneoplástico), por exemplo, com a ajuda de exames de raios-X, ultra-som, TC ou RM.

a tabela seguinte mostra como os valores sanguíneos são alterados nas várias formas de síndrome de Cushing.:

teste de Diagnóstico Central de síndrome de Cushing Para-neoplásicas síndrome de Cushing supra-Renal, Síndrome de Cushing
Determinação de ACTH no sangue

ACTH normal ou ligeiramente elevada

aumento de ACTH

o ACTH é suprimida

teste de estímulo com CRH: O aumento de ACTH no sangue após a administração de CRH? Sim Não Não
Dexametasona teste de longa duração: A concentração de cortisol diminui após a administração de doses elevadas de dexametasona? Sim Não Não

Central de síndrome de Cushing: tumor na glândula pituitária ou hyperfunction do hipotálamo
Paraneoplastic síndrome de Cushing: produção de ACTH por um tumor maligno fora da glândula pituitária
supra-Renal, síndrome de Cushing: tumor de córtex adrenal, que produz o cortisol excessivamente

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