sindromul Cushing: examinări și diagnostic

în cazul simptomelor precum fața lunii pline, trunchiul puternic și brațele și picioarele subțiri, un pacient trebuie examinat pentru sindromul Cushing. Medicul va întreba mai întâi pacientul exact despre medicamentele pe care le-a luat recent pentru a obține indicații ale sindromului Cushing ca urmare a medicamentelor care conțin corticosteroizi (sindromul Cushing exogen).

teste de sânge

în continuare, sunt efectuate diverse examinări pentru a detecta un nivel crescut de cortizol. Aceasta include un test de inhibare a dexametazonei: pacientul ia 2 miligrame de hormon glucocorticoid dexametazonă la miezul nopții. În dimineața următoare, se măsoară nivelul cortizolului din sânge. Dexametazona adăugată este un semnal pentru ca organismul să nu mai producă CRH și ACTH și, prin urmare, fără cortizol. Prin urmare, la persoanele sănătoase, concentrația de cortizol este mai mică de 2 micrograme pe decilitru de sânge. Cu toate acestea, cu sindromul Cushing, acest mecanism este întrerupt, nivelul cortizolului este, prin urmare, mai mare de 2 micrograme. Cu toate acestea, acest test poate fi pozitiv pentru unii oameni, chiar dacă nu au sindromul Cushing, de exemplu în caz de depresie, stres sau după administrarea anumitor medicamente, cum ar fi pilula sau medicamentele antiepileptice. În plus, în sindromul Cushing, ritmul circadian al cortizolului este eliminat: nivelul scăzut de cortizol la miezul nopții la persoanele sănătoase este în mod clar prea mare.

dacă testul de inhibare a dexametazonei dă un rezultat pozitiv, pacientul trebuie să colecteze urină pe parcursul a 24 de ore (urină de 24 de ore). Cantitatea de cortizol din această urină este semnificativ crescută în sindromul Cushing, deoarece mult mai mult cortizol este excretat în urină decât la persoanele sănătoase. Un alt test pentru detectarea unui nivel crescut de cortizol este testul de hipoglicemie a insulinei.

dacă sunt detectate niveluri ridicate de cortizol cu aceste examinări, se utilizează teste suplimentare pentru a determina ce formă de sindrom Cushing este prezentă. În testul pe termen lung cu dexametazonă, pacientului i se administrează una sau mai multe doze de dexametazonă timp de 2 sau mai multe zile. Dacă pacientul are o tumoare în glanda pituitară (glanda pituitară) care produce ACTH excesiv (sindromul Cushing central = boala Cushing), producția de cortizol în organism este parțial suprimată după 2 zile. Pe de altă parte, dacă nivelul crescut de cortizol este cauzat de o tumoare în glanda suprarenală, producția de cortizol nu este inhibată. Investigațiile suplimentare sunt determinarea concentrației de ACTH în sânge și testul de stimulare a CRH pentru a distinge diferitele forme ale sindromului Cushing.

tehnici imagistice

dacă testele de laborator au identificat o tumoare ca fiind cauza nivelului crescut de cortizol, aceasta va fi examinată mai detaliat cu tehnici imagistice adecvate. O tumoare în cortexul suprarenal este diagnosticată folosind ultrasunete, tomografie computerizată (CT) sau, în cazuri rare, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a cavității abdominale. Cu o tumoare în glanda pituitară, craniul este examinat folosind imagistica prin rezonanță magnetică. Dacă, pe de altă parte, glanda pituitară nu are tumori, medicul caută o tumoare într-un alt organ care este responsabil pentru creșterea producției de ACTH (tumoră paraneoplazică), de exemplu, cu ajutorul examinărilor cu raze X, ultrasunete, CT sau RMN.

următorul tabel arată modul în care valorile sângelui sunt modificate în diferitele forme ale sindromului Cushing:

test de Diagnostic sindromul Cushing Central sindromul Cushing para-neoplazic sindromul Cushing suprarenalian
determinarea ACTH în sânge

ACTH normal sau ușor crescut

creșterea ACTH

ACTH este suprimat

testul de stimulare a CRH: ACTH crește în sânge după administrarea CRH? Da nu nu
testul pe termen lung al dexametazonei: Concentrația de cortizol scade după administrarea unor doze mari de dexametazonă? Da nu nu

sindromul Cushing Central: tumoră în glanda pituitară sau hiperfuncția hipotalamusului
sindromul Cushing Paraneoplastic: producerea de ACTH de către o tumoare malignă în afara glandei pituitare
sindromul Cushing suprarenalian: tumoră în cortexul suprarenal care produce cortizol excesiv

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.