Sår debridering artikel

teknik

flera typer av debridements kan uppnå avlägsnande av devitalized vävnad. Dessa inkluderar kirurgisk debridering, biologisk debridering, enzymatiska debridements och autolytisk debridering.

Autolytisk debridering

Detta är den mest konservativa typen av debridering. Denna typ av debridering är en naturlig process genom vilken endogena fagocytiska celler och proteolytiska enzymer bryter ner nekrotisk vävnad. Det är en mycket selektiv process där endast nekrotisk vävnad kommer att påverkas i debridering.

det är indicerat för icke-infekterade sår. Det kan också användas som tilläggsbehandling i infekterade sår. Det kan användas med andra debrideringstekniker såsom mekanisk debridering vid infekterade sår.

det kräver en fuktig miljö och ett funktionellt immunsystem. Användningen av fukthållande förband kan förbättra den. Denna typ av debridering inducerar mjukning av den nekrotiska vävnaden och eventuell separation från sårbädden.

effektiviteten av denna typ av debridering krävs av mängden devitaliserad vävnad som ska avlägsnas såväl som den faktiska sårstorleken.

Autolytisk debridering tar några dagar. Om en signifikant minskning av nekrotisk vävnad inte ses på 1 eller 2 dagar, bör en annan metod för debridering övervägas.

biologisk debridering

biologisk debridering, även känd som larvterapi, använder sterila larver av Lucilia sericata-arten i den gröna flaskflugan. Det är ett effektivt sätt att debridera, särskilt lämpligt i stora sår där ett smärtfritt avlägsnande av nekrotisk vävnad behövs. Verkningsmekanismen för megaterapi / debridering består huvudsakligen av frisättning av proteolytiska enzymer innehållande sekret och utsöndringar som löser upp nekrotisk vävnad från sårbädden. Andra handlingssätt som bidrar till det övergripande resultatet av larvterapi är:

  1. Bakteriocidal, eftersom larverna intar och smälter bakterier
  2. hämmar bakterietillväxt genom att producera vid frisättning av ammoniak i sårbädden vilket ökar sår pH
  3. nedbrytning av befintlig biofilm vid sårbädden och hämning av ny biofilmtillväxt
  4. direkt intag av nekrotisk vävnad

maggots kan appliceras på sårbädden. De kan vara inneslutna i en biologisk påse eller är frigående.

studier har visat att frittgående maggots kan debridera ett sår minst dubbelt så snabbt som maggots. Jämförelsestudier av antingen frigående fluglarver behandling kontra bio bag innehöll fluglarver kontra hydrogel autolytisk debridering visar dagar för att slutföra debridering vara 14 mot 28 mot 72 dagar respektive.

kontraindikationer för biologisk debridering är ett buksår som gränsar till den intraperitoneala håligheten, pyoderma gangrenosum hos patienter med immunsuppressionsterapi och sår i närheten av områden som drabbats av septisk artrit.

enzymatisk debridering

Detta är en selektiv metod för debridering av nekrotisk vävnad med användning av ett exogent proteolytiskt enzym, kollagenas, för att debridera Clostridiumbakterier. Kollagenas smälter kollagenet i den nekrotiska vävnaden så att den kan lossna.

enzymatisk debridering är en långsam metod för debridering från hår till mekanisk och skarp debridering.

kollagenas och fukthållande förband kan fungera i synergi som förbättrar debrideringen.

enzymatisk debridering rekommenderas inte för en avancerad process eller hos patienter med känd känslighet för produktens ingredienser.

en relativ kontraindikation av enzymatisk debridering är dess användning i kraftigt infekterade sår. Dessutom bör kollagenas inte användas tillsammans med silverbaserade produkter eller Med Dakin-lösning.

kirurgisk debridering med skarpa instrument

Detta är en typ av debridering där devitaliserad vävnad (slough, nekrotisk eller eschar) i närvaro av underliggande infektion avlägsnas med hjälp av skarpa instrument såsom en skalpell, Metzenbaum, curetter, bland andra. Detta kan göras säng, på kontoret eller sårvårdscentret eller i operationssalen beroende på anestesiens tillräcklighet och förmågan att kontrollera perioperativa komplikationer som blödning. Vårdpersonalen bör vara skicklig och utbildad och kvalificerad och licensierad för att tillhandahålla kirurgisk behandling.

Sharp-instrument debridering kan kombineras med alla andra metoder för debridering under den perioperativa perioden.

nackdelar med kirurgisk debridering inkluderar biverkningar från själva debrideringen, till exempel blödning och möjliga allmänna komplikationer från anestesin.

kontraindikationer för kirurgisk debridering i operationssalen måste ta hänsyn till patientens särskilda kirurgiska risklagring. Skarp kirurgisk debridering är kontraindicerad hos patienter med en intakt eschar och inga kliniska bevis på en underliggande infektion eftersom i dessa fall fungerar den intakta eschar som en biologisk täckning för den underliggande huddefekten. Detta ses vanligtvis i ostagbara tryckskador vid korsbenet eller skinkorna eller klackarna med intakta och/eller torra eschars.

mekanisk debridering

mekanisk debridering är en icke-selektiv typ av debridering, vilket innebär att den kommer att ta bort både devitalized vävnad och skräp samt livskraftig vävnad. Det bärs vanligtvis med mekanisk kraft: våt-till-torr, pulserande sköljning eller sårbevattning.

det är indicerat för både akuta och kroniska sår med måttliga till stora mängder nekrotisk vävnad, oavsett närvaron av en aktiv infektion.

kontraindikationerna inkluderar, beroende på modaliteten för mekanisk debridering som används, närvaron av granulationsvävnad i en högre mängd än den devitaliserade vävnaden, oförmåga att kontrollera smärta, patienter med dålig perfusion och en intakt eschar utan grova kliniska bevis på en underliggande infektion.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.